2017-12-05

アイチケット広場

当院のオンライン受付システムが、「アイチケット広場」としてリニューアルされました。
従来は当院受付のPCがサーバー機でしたので、PCが故障するとシステムがダウンするリスクがありました。今回、クラウドのシステムに入れ替えましたので、その心配はなくなりました。
ご使用の際、お気に入りの旧URLから自動的に5秒後にジャンプしますので、新しいURLをご登録ください。

こやの皮フ科アイチケット広場

2017-12-02

先着2名様

インフルエンザワクチン、今日1日でほぼ完売し、最後の1バイアルを開封しました。明日の分として、3歳以上1名、3歳未満1名で終了です。週明けに発注の予定ですが、ワクチン接種をご希望の場合、お電話で確認の上ご来院下さるようお願い申し上げます。

インフルエンザワクチン入荷のお知らせ

12月に入り朝晩冷え込みますね。
今年は全国的にインフルエンザワクチンの不足が懸念され、当院でも先月下旬に在庫が切れました。
昨日、やっとワクチンが新たに入荷されました。
予約制ではありませんので、接種をご希望の場合、直接来院され受付の者にお申し出ください。
ただし数に限りがありますので、先着順です。なくなり次第終了いたしますので、その節にはご容赦ください。

2017-11-23

25日の診療

今週末25日(土)は、通常よりも1時間早めに受付を終了いたします。

オンラインは10時まで、窓口受付は11時までです。おそらく11時には診療が終了するかと思います。
最後の患者さんの診療が終わり次第、閉めさせて頂きますので、オンラインで順番を取られた方も11時までにはお越しください。

アイチケットのオンラインシステムにも同じくご案内中です。何卒よろしくお願い申し上げます。

晩秋は師走の如く

今月初めての更新です。1か月近くご無沙汰していました。この間、慌ただしく色々ありました。

仕事の面では、スタッフ数が不足気味の中、一時この時期にしては夏のように混雑し、診療後にPCに向かう心身の余裕がありませんでした。
今は、インフルエンザワクチンも入荷待ち状態で、冬相当に落ち着いています。

過日に参加したレーザー医学会では、レーザーの達人たちの経験が大変示唆に富み有益でした。

趣味の面では、今月はダンスのイベントが続きました。踊って帰ると、あとはワインを飲んで寝るだけになってしまいました。
英会話スクールでは、ネイティブの先生のレッスンを楽しく受けているのですが、先月初めて受験したTOEICの結果は思った以上にスコアが取れませんでした。がっかりすると同時に闘魂が燃え出しました。英語の勉強がマイブームになりつつあります。
「オトナ」の脳にとって、新しいことを覚えるのは至難の業です。「日々是脳トレ」です。

仕事と趣味に時間とエネルギーを割かれ、ブログの更新が後回しになってしまいましたが、患者さんへの重要なお知らせだけは続けていきます。

2017-10-30

島原観光

先週末、熊本に行った折、台風の影響であいにく雨が降っていましたが、ちょっと足を延ばして対岸の長崎県島原市まで行ってきました。
熊本港から島原外港まで、高速フェリー・オーシャンアロー号でわずか30分です。往復乗船券は1,900円、スペシャルシートは+400円です。安い、早い、快適でした。
普通席でも豪華な客室でしたが、スペシャルシートに座りました。
島原外港からは、ローカル線島原鉄道のワンマンカーに乗りました。
島原の乱で有名ですが、歴史とロマン溢れるひなびた城下町です。まずは島原城に行きました。
往時の衣装を着た方々が出迎えてくれました。
竹笛を奏でるイケメンの若武者?実は女性です。
城の中にキリシタン史料館があり、天草四郎肖像画やキリシタンへの凄惨な弾圧の記録が展示されていました。
次いで武家屋敷を訪れました。当時の生活用水と街並みが保存されており風情があります。精巧な蝋人形がリアルです。
次いで湧水めぐりです。鯉の泳ぐまちです。
湧水庭園・四明荘です。庭園の美しさに心を奪われます。静寂なまったりできる空間です。一服のお茶も頂き、ほっと一息つきました。
しまばら湧水館です。レトロな家の作りに心が和みます。
雨が降る中傘をさしての一人歩きでしたが、趣きがあり「いとをかし」でした。私は小さな田舎の城下町歩きは好きです。
島原滞在はわずか3時間。再びフェリーに乗り、大都会・熊本に戻り学会会場に向かいました。
そして昨日午後には、台風を追い駆けるように空路東京に戻りました。飛行中、機体は上下に激しく揺れましたが、無事帰ることができました。
今日は通常通りに診療し日常が戻りましたが、島原に行ったのは一昨日のこととは思えず、遠い昔のことのように思えるのが不思議です。

熊本での学会

先週末から昨日まで、熊本での皮膚科学会西部支部の学会に行って参りました。九州には何度か行っていますが、熊本は初めてでした。
今回私は強皮症、硬化性委縮性苔癬、好酸球性筋膜炎の3疾患にフォーカスして勉強しました。
出発前に、タブレットに皮膚科学会雑誌のガイドラインをダウンロードして電子書籍で閲覧できるようにしておきました。学会中もタブレットを開いて読みながら聴講しましたので、理解しやすかったです。
(空港ラウンジでも電子書籍で学会誌を読みました。老眼にムチ打って勉強する者にとってタブレットは救世主です。)
印象的だったのは・・・

1、強皮症の手足皮膚潰瘍の予防にボセンタンが有効である。
全身性強皮症に伴う手指先端や足の踵は難治です。血管障害が原因で、晩秋から冬に再発しやすいです。私のところでも何人かの患者さんを治療しています。一般的にはプロスタグランディン製剤の内服や外用、潰瘍にはフィブラストスプレーを併用します。肺高血圧症の薬剤であったボセンタンが「全身性強皮症における手指潰瘍の発症抑制」で承認されました。既に発症した潰瘍に対しての単独効果は期待できないようですが、併用薬の効果を高める修飾作用があるそうです。過去に潰瘍の既往がある症例に、再発予防のための投与は有効です。
これから寒くなると、膠原病の患者さんの皮膚潰瘍は再発しやすいです。ボセンタン、試してみます。

2、硬化性委縮性苔癬
成人女性の外陰部に好発し、診断は比較的容易です。小児例や男性例もあります。治療はやはり、storongestかvery storongのステロイド軟膏外用、次いでタクロリムス軟膏外用、悪性腫瘍や尿道口狭窄例には外科的手術が必要です。先生方も治療に難渋されているようでした。
私はCO2フラクショナルレーザーを試みています。

3、好酸球性筋膜炎
四肢の対称性の板状硬化で、皮膚生検で筋膜の肥厚と好酸球浸潤を認めます。全身性強皮症を除外します。限局性強皮症、自己免疫性疾患、血液系悪性腫瘍を合併することがあります。治療はステロイドの全身投与ですが、寛解後に治療を中止することは難しいようです。

懇親会では、熊本城にちなんだイケメンの戦国武将隊によるパフォーマンス、美人ヴァイオリニストによる演奏が披露され、会場は大いに盛り上がりました。
熊本はまだまだ、復興途上にあります。熊本城も復興工事中で立ち入り禁止でした。学会会場も予定していた会館の天井が地震で崩落したため、別の2会場に分けての開催でした。襖と畳の和室に養生シートを敷き詰め、テーブルと椅子を配置して講演会場が設営されていました。
1日も早い復興を願ってやみません。

2017-10-26

27日~29日の診療について

秋は学会シーズンです。講演会も多いです。
今週末は熊本での学会に参加する予定ですので、27日(金)午後~29日(日)まで休診にさせて頂きます。
明日27日午前中は、通常通り12:00まで診療いたします。いつものように最後の患者さんが終了次第、閉めさせて頂きますので、オンラインで順番を取られた方も早目にお越しください。
30日(月)以降は通常通りに診療いたします。

今夜も今から、東葛地区皮膚臨床懇話会があります。講演の内容は、性ホルモンと心の繋がり、さらに更年期における皮膚症状、ストレス負荷による生殖機能低下とアトピー性皮膚炎の関連等で、大変興味があります。
では勉強に行って参ります。

2017-10-25

若創りメイク

今日は、「大人」のための若創りメイクのレッスンを初めて受けました。
私は、化粧の仕方をプロから教えてもらったことはありません。普段はノーメイクです。下地やファウンデーションを付けるのはダンスの発表会くらいで、仕事の時も眉、マスカラ、色付きリップクリームだけです。ブログに載っている写真もほぼそうです。
「大人」になると、骨格、筋肉、皮下組織、真皮、表皮すべてが若いときとは違って、顔貌が変化します。当然、メイクの仕方も変える必要があります。
今日は、「大人」が陥りやすいメイクの注意点やコツを教えて頂きました。目指すのは、清潔な若さと美しさです。

講師の先生の指導の元、予め用意されたメイク道具を指示通りの順番で使い、2時間かけて自分でメイクしました。コットンパフ、指、大小のブラシ、チップなどの道具の使い分け、チークの位置、眉とアイラインの描き方など、大変に勉強になりました。
これで完成です。自撮りしました。
講師の先生はホワイトボードを使って丁寧に解説してくださいました。
「大人」にとってメイクは、塗り絵と同様に認知症の予防効果もあるらしいです。機会があれば、今回学んだメイクのフルコースを復習してみます。
「大人」の学びには復習が必須です。すべてにおいて・・・。

2017-10-21

22日の診療

10月と思えない記録的な寒さと雨の日が続きます。台風も迫っているようですね。
さて、明日の日曜日の診療は通常よりも1時間早めに受付を終了いたします。
オンラインは10時まで、窓口受付は11時までです。悪天候のため空いていると予想され、おそらく11時には終了するかと思います。
最後の患者さんの診療が終わり次第、閉めさせて頂きますので、オンラインで順番を取られた方も早めにお越しください。


2017-10-20

信濃町臨床皮膚懇話会2017

昨夜は信濃町の明治記念館で、第3回信濃町臨床皮膚懇話会がありました。2年前から慶應大学皮膚科が病診連携のために開始し、私は初回からずっと参加させて頂いています。毎回慶應大学の専任講師の先生方が講演され、クオリティの高い内容で大変に有益です。先生方は大変よく勉強されています。私は毎回、聴講の後は文献を読んで更に復習することにしています。
印象的だったのは・・・

1、「糖尿病治療薬であるDPP-4(Dipeptidyl Peptidase-4)阻害薬の副作用で水疱性類天疱瘡を発症することがある。」
薬剤名では、ジャヌビア、グラクティブ、エクア、ネシーナ、トラゼンタ、テネリア、スイニーです。糖尿病の患者さんで飲んでいる方は多いです。原因薬剤を中止しなければ、いくら治療しても水疱性類天疱瘡は治りません。
多くの症例では、DPP-4 阻害薬内服中止後10日前後で水疱性類天疱瘡が軽快しますが、一方では内服中止後数カ月以上経過してから軽快する症例も散見されます。
日本皮膚科学会雑誌第127巻第7号(平成29年6月20日発行)の「類天疱瘡(後天性表皮水疱症を含む)診療ガイドライン」にもその記載があります。
また難治の症例にプレドニゾロンとリツキシマブ(抗CD20抗体)との併用療法が紹介されました。
次々にガイドラインが作られるので、知識のアップデートが忙しいです。

2、爪乾癬について
「爪母に異常があるための爪甲点状陥凹タイプと、爪床に異常があるための爪甲剥離・角化タイプの2つの臨床型がある。
治療としては生物学的製剤がもちろん有効ではあるが、ステロイドや配合剤の外用療法も侮れない。爪甲表面に塗るのではなく、ターゲットの爪母や爪床に塗る必要がある。」
他に、爪外来では巻き爪や陥入爪の治療も積極的にされているようでした。爪外来受診希望の患者さんは水曜の午前中に一度初診で受診してから、後日の水曜日午後の専門外来に予約が入るそうです。しっかり宣伝もされていました。

講演後は明治記念館の美味しい料理を頂きながら、懇意の先生方と情報交換しました。
今年は慶応医学部創立100周年を迎えたそうです。新病棟も建設中で、その完成図が紹介されました。内装も斬新で素敵です。ご発展を祈ります。
(もし私が患者だったら、ここの病院に入院したいと思いました。)

2017-10-15

開院15周年

今日で開院15周年を迎えました。
当時は私は42歳、娘たちは小学6年生と3年生でした。当時は子供たちが下校後、夕方からの塾に送り出したいと思い、診療も13時までで終わりにしていました。
あれから15年。今や長女は大学を卒業し医師3年目、次女は医学部6年生になりました。そして私は、2年後には還暦を迎える年齢になりました。
本当に年月が経つのは早過ぎます・・・。

患者さん、スタッフ、会社関係の方々、本当にお世話になりました。心より感謝申し上げます。皆様方に支えられて、今日のこやの皮フ科と私があります。
これからも、晴れの日も雨の日もあるでしょう。今後も何卒よろしくお願い申し上げます。

私は大海原を航海している船長の心境です。船長(院長)は、波濤が押し寄せても的確に舵取りをする責務があります。
最近の私は年齢と経験を重ねたためか、少々のことでは動じなくなりました。波濤を楽しむ余裕すら出てきました。
波乱万丈、いとをかし・・・。

私には多くの趣味がありますが、最も楽しいのは、今の仕事です。本当に幸せなことです。
さてさて明日は何が待ち受けているのやら、ワクワクします。


2017-10-14

お祝いのお花

明日は、当院開院15周年を迎えます。記念日を覚えていて下さった方から、早くもお祝いのお花を頂きました。
黄色のカサブランカ、ひまわり、オレンジのダリヤのフラワーアレンジメントです。当院のロゴのビタミンカラーです。
今、医院内の私の部屋に飾り、それを眺めならがブログを更新しています。
元気が湧き出てくるようで、とても気に入りました。ありがとうございました。

2017-10-06

患者さんの責務

私の手元には、各大学病院から病院案内が毎年送られてきます。東京大学、千葉大学、筑波大学、慈恵医大柏病院・・・。いずれも病診連携のために診療内容が分かりやすく紹介されており、装丁も立派です。
今日は、たまたま届いたばかりの東大病院のガイドブックを開いてみました。表紙をめくると最初のページに理念、患者さんの権利と責務が記されていました。目を引いたのは「患者さんの責務」です。

*ご自身の健康状態に関する情報を正確に提供してください。
(そうそう。病名、飲んでいる薬などきちんと申告してほしいです。既往歴、特に認知症や精神障害なども隠さず伝えてほしいです。)

*当院の規則を遵守してください。
(当然です。)

*迷惑行為を慎んでください。
(診療を妨害して、他の患者さんの待ち時間を長引かせるなど言語道断です。大きな声での会話も迷惑です。)

*受けた医療に対し、診療費をお支払いください。
(投薬や処置がなく医師との面談のみの場合でも診察料はかかります。たとえ病状が改善しない場合でも同様で、日本の医療は成功報酬ではありません。)

さらに補足として
「責務を守って頂けない場合は、当院で医療提供を受けられないこともあります。」と明記されています。

このガイドブックは全編、日本語と英文で書かれており、外国人にも対応しています。
東大病院のガイドブックの巻頭に、このような「常識」を敢えて記載しなければならないのは、それなりの理由があるのでしょう。
私はこれを読んで、温泉の脱衣所に貼ってある外国人向けの「温泉の入り方とマナー」を連想しました。

日本の医療は国民がフリーアクセスできて世界一安価です。なおかつ医療水準が高いです。医療従事者のボランティア的な尽力の賜物です。
しかしながら、最前線では疲弊していることも否めません。責務を果たせない者は、権利も主張すべきではないと考えます。
東大病院が医療機関共通の「患者さんの責務」を端的に明文化されたことを、私は評価します。
余談ですが、いずれの大学病院でも「患者さま」とは呼ばず、「患者さん」と呼んでいます。
私は「患者さま」の表現に違和感を感じておりましたので、当ブログでも「患者さん」と表現しております。

2017-10-01

頼れるドクター千葉2017

「頼れるドクター」千葉2017-2018版に、当院の記事が掲載されました。特集「女性医師のいるクリニック」のページです。
6月1日に取材を受け、いつものように何の準備もせずインタビューに応え、一体どのような体裁に仕上がるのか内心ドキドキしておりました。
見栄を張らず素のままで応じて、かえって良かったように思います。

全248頁の厚みのある本が待合室の書架に置いてあります。私の記事が入ったラックが出窓に置かれ、「ご自由にお取りください。」と記されています。来院の際にお手に取ってご覧ください。
なお980円で書店やアマゾンで発売中です。

2017-09-22

萩・長門湯本の旅

台風18号が去った翌日18日から2泊3日で、山口県の萩と長門湯本温泉を訪れました。萩は遥か昔の学生時代以来で、長門は4年ぶりで2回目です。
初日は観光バスに乗り、県内各地を回りました。山口市では雪舟庭と瑠璃光寺に行きました。
五重塔が池に写り美しいです。ちなみに山口は西の京と呼ばれています。
次いで秋吉台に行きました。
秋芳洞の中です。黄金柱が見事です。
百枚皿はトルコのパムッカレとよく似ています。
次いで、金子みすゞ記念館に行きました。大正から昭和初期のレトロな建物です。
稀有な才能を持ちながらもDV夫から性病をうつされ、娘も取り上げられ、26歳の若さで服毒自殺をした彼女が不憫です。ほのぼのとした作品からは、身の上は想像つきませんでした。
初日は、萩本陣に泊まりました。見事な夕日を見ながらのディナーは最高に美味しかったです。

2日目は、萩市内観光をしました。まずは世界遺産に登録された松下村塾に行きました。山口県では明治維新150年を記念して、イメージキャラクターの高杉晋作のイラストが県内随所で見られました。
一緒に記念撮影をしました。
伊藤博文邸は、居心地がよく寛げます。
萩の城下町です。こちらも世界遺産です。
2日目の宿は憧れの大谷山荘別邸音信です。4年前は別邸ではなく大谷山荘の方に泊まりました。昨年12月にプーチン大統領来日の折、日ロ首脳会談の舞台となり、一躍有名になりました。別邸は、私が今までに泊まった旅館の中ではベスト3に入ります。
まずは茶室に通され、抹茶を一服頂きました。
館内はどこを撮っても絵になります。バーからの眺めです。
バーカウンターと露天風呂付きの豪華な客室です。
ディナーは美味しい料理がちょっとずつで適量でした。
安倍総理が「ここの温泉は疲れが取れます。」と言われた通り、温泉が素晴らしかったです。総理が泊まられたのは、私が泊まった部屋の真上のようでした。

翌朝には長門湯本温泉を後にしてバスに乗り継ぎ、宇部空港から帰路に就きました。
萩も長門湯本も関東からは遠くてアクセスが良くないのですが、是非また訪れたいと思います。今回は心に残る印象的な旅でした。