2017-10-20

信濃町臨床皮膚懇話会2017

昨夜は信濃町の明治記念館で、第3回信濃町臨床皮膚懇話会がありました。2年前から慶應大学皮膚科が病診連携のために開始し、私は初回からずっと参加させて頂いています。毎回慶應大学の専任講師の先生方が講演され、クオリティの高い内容で大変に有益です。先生方は大変よく勉強されています。私は毎回、聴講の後は文献を読んで更に復習することにしています。
印象的だったのは・・・

1、「糖尿病治療薬であるDPP-4(Dipeptidyl Peptidase-4)阻害薬の副作用で水疱性類天疱瘡を発症することがある。」
薬剤名では、ジャヌビア、グラクティブ、エクア、ネシーナ、トラゼンタ、テネリア、スイニーです。糖尿病の患者さんで飲んでいる方は多いです。原因薬剤を中止しなければ、いくら治療しても水疱性類天疱瘡は治りません。
多くの症例では、DPP-4 阻害薬内服中止後10日前後で水疱性類天疱瘡が軽快しますが、一方では内服中止後数カ月以上経過してから軽快する症例も散見されます。
日本皮膚科学会雑誌第127巻第7号(平成29年6月20日発行)の「類天疱瘡(後天性表皮水疱症を含む)診療ガイドライン」にもその記載があります。
また難治の症例にプレドニゾロンとリツキシマブ(抗CD20抗体)との併用療法が紹介されました。
次々にガイドラインが作られるので、知識のアップデートが忙しいです。

2、爪乾癬について
「爪母に異常があるための爪甲点状陥凹タイプと、爪床に異常があるための爪甲剥離・角化タイプの2つの臨床型がある。
治療としては生物学的製剤がもちろん有効ではあるが、ステロイドや配合剤の外用療法も侮れない。爪甲表面に塗るのではなく、ターゲットの爪母や爪床に塗る必要がある。」
他に、爪外来では巻き爪や陥入爪の治療も積極的にされているようでした。爪外来受診希望の患者さんは水曜の午前中に一度初診で受診してから、後日の水曜日午後の専門外来に予約が入るそうです。しっかり宣伝もされていました。

講演後は明治記念館の美味しい料理を頂きながら、懇意の先生方と情報交換しました。
今年は慶応医学部創立100周年を迎えたそうです。新病棟も建設中で、その完成図が紹介されました。内装も斬新で素敵です。ご発展を祈ります。
(もし私が患者だったら、ここの病院に入院したいと思いました。)

2017-10-15

開院15周年

今日で開院15周年を迎えました。
当時は私は42歳、娘たちは小学6年生と3年生でした。当時は子供たちが下校後、夕方からの塾に送り出したいと思い、診療も13時までで終わりにしていました。
あれから15年。今や長女は大学を卒業し医師3年目、次女は医学部6年生になりました。そして私は、2年後には還暦を迎える年齢になりました。
本当に年月が経つのは早過ぎます・・・。

患者さん、スタッフ、会社関係の方々、本当にお世話になりました。心より感謝申し上げます。皆様方に支えられて、今日のこやの皮フ科と私があります。
これからも、晴れの日も雨の日もあるでしょう。今後も何卒よろしくお願い申し上げます。

私は大海原を航海している船長の心境です。船長(院長)は、波濤が押し寄せても的確に舵取りをする責務があります。
最近の私は年齢と経験を重ねたためか、少々のことでは動じなくなりました。波濤を楽しむ余裕すら出てきました。
波乱万丈、いとをかし・・・。

私には多くの趣味がありますが、最も楽しいのは、今の仕事です。本当に幸せなことです。
さてさて明日は何が待ち受けているのやら、ワクワクします。


2017-10-14

お祝いのお花

明日は、当院開院15周年を迎えます。記念日を覚えていて下さった方から、早くもお祝いのお花を頂きました。
黄色のカサブランカ、ひまわり、オレンジのダリヤのフラワーアレンジメントです。当院のロゴのビタミンカラーです。
今、医院内の私の部屋に飾り、それを眺めならがブログを更新しています。
元気が湧き出てくるようで、とても気に入りました。ありがとうございました。

2017-10-06

患者さんの責務

私の手元には、各大学病院から病院案内が毎年送られてきます。東京大学、千葉大学、筑波大学、慈恵医大柏病院・・・。いずれも病診連携のために診療内容が分かりやすく紹介されており、装丁も立派です。
今日は、たまたま届いたばかりの東大病院のガイドブックを開いてみました。表紙をめくると最初のページに理念、患者さんの権利と責務が記されていました。目を引いたのは「患者さんの責務」です。

*ご自身の健康状態に関する情報を正確に提供してください。
(そうそう。病名、飲んでいる薬などきちんと申告してほしいです。既往歴、特に認知症や精神障害なども隠さず伝えてほしいです。)

*当院の規則を遵守してください。
(当然です。)

*迷惑行為を慎んでください。
(診療を妨害して、他の患者さんの待ち時間を長引かせるなど言語道断です。大きな声での会話も迷惑です。)

*受けた医療に対し、診療費をお支払いください。
(投薬や処置がなく医師との面談のみの場合でも診察料はかかります。たとえ病状が改善しない場合でも同様で、日本の医療は成功報酬ではありません。)

さらに補足として
「責務を守って頂けない場合は、当院で医療提供を受けられないこともあります。」と明記されています。

このガイドブックは全編、日本語と英文で書かれており、外国人にも対応しています。
東大病院のガイドブックの巻頭に、このような「常識」を敢えて記載しなければならないのは、それなりの理由があるのでしょう。
私はこれを読んで、温泉の脱衣所に貼ってある外国人向けの「温泉の入り方とマナー」を連想しました。

日本の医療は国民がフリーアクセスできて世界一安価です。なおかつ医療水準が高いです。医療従事者のボランティア的な尽力の賜物です。
しかしながら、最前線では疲弊していることも否めません。責務を果たせない者は、権利も主張すべきではないと考えます。
東大病院が医療機関共通の「患者さんの責務」を端的に明文化されたことを、私は評価します。
余談ですが、いずれの大学病院でも「患者さま」とは呼ばず、「患者さん」と呼んでいます。
私は「患者さま」の表現に違和感を感じておりましたので、当ブログでも「患者さん」と表現しております。

2017-10-01

頼れるドクター千葉2017

「頼れるドクター」千葉2017-2018版に、当院の記事が掲載されました。特集「女性医師のいるクリニック」のページです。
6月1日に取材を受け、いつものように何の準備もせずインタビューに応え、一体どのような体裁に仕上がるのか内心ドキドキしておりました。
見栄を張らず素のままで応じて、かえって良かったように思います。

全248頁の厚みのある本が待合室の書架に置いてあります。私の記事が入ったラックが出窓に置かれ、「ご自由にお取りください。」と記されています。来院の際にお手に取ってご覧ください。
なお980円で書店やアマゾンで発売中です。

2017-09-22

萩・長門湯本の旅

台風18号が去った翌日18日から2泊3日で、山口県の萩と長門湯本温泉を訪れました。萩は遥か昔の学生時代以来で、長門は4年ぶりで2回目です。
初日は観光バスに乗り、県内各地を回りました。山口市では雪舟庭と瑠璃光寺に行きました。
五重塔が池に写り美しいです。ちなみに山口は西の京と呼ばれています。
次いで秋吉台に行きました。
秋芳洞の中です。黄金柱が見事です。
百枚皿はトルコのパムッカレとよく似ています。
次いで、金子みすゞ記念館に行きました。大正から昭和初期のレトロな建物です。
稀有な才能を持ちながらもDV夫から性病をうつされ、娘も取り上げられ、26歳の若さで服毒自殺をした彼女が不憫です。ほのぼのとした作品からは、身の上は想像つきませんでした。
初日は、萩本陣に泊まりました。見事な夕日を見ながらのディナーは最高に美味しかったです。

2日目は、萩市内観光をしました。まずは世界遺産に登録された松下村塾に行きました。山口県では明治維新150年を記念して、イメージキャラクターの高杉晋作のイラストが県内随所で見られました。
一緒に記念撮影をしました。
伊藤博文邸は、居心地がよく寛げます。
萩の城下町です。こちらも世界遺産です。
2日目の宿は憧れの大谷山荘別邸音信です。4年前は別邸ではなく大谷山荘の方に泊まりました。昨年12月にプーチン大統領来日の折、日ロ首脳会談の舞台となり、一躍有名になりました。別邸は、私が今までに泊まった旅館の中ではベスト3に入ります。
まずは茶室に通され、抹茶を一服頂きました。
館内はどこを撮っても絵になります。バーからの眺めです。
バーカウンターと露天風呂付きの豪華な客室です。
ディナーは美味しい料理がちょっとずつで適量でした。
安倍総理が「ここの温泉は疲れが取れます。」と言われた通り、温泉が素晴らしかったです。総理が泊まられたのは、私が泊まった部屋の真上のようでした。

翌朝には長門湯本温泉を後にしてバスに乗り継ぎ、宇部空港から帰路に就きました。
萩も長門湯本も関東からは遠くてアクセスが良くないのですが、是非また訪れたいと思います。今回は心に残る印象的な旅でした。

2017-09-15

シルバーウィークの予定

台風18号が近付いています。シルバーウイークの連休は列島を縦断し、お天気が大荒れになりそうです。旅行を予定されている方は、やきもきされていることでしょう。

実は私も17日(日)の診療後に、夕方から飛行機で宇部に向かい、山口市湯田温泉での同窓会に参加する予定でした。大学卒業後32年たち、2年ぶりの同窓会なので楽しみにしていました。
しかしながら台風は、17日の午後に中国地方を直撃し、欠航になる可能性が高いと判明しました。一晩悩んだ挙句、不参加を決めました。
残念ですが、このまま羽田空港で夜を明かすよりも、勇気ある撤退の方が賢明と判断しました。

ただし翌日から山口県内を旅行する予定がありますので、飛行機の便を翌日の朝に振替えました。ウルトラ先得でしたが無料でできました。
振替便が欠航にならないことを祈るばかりです。

当院では16日(土)、17日(日)は平常通りに診療し、18日(月)~20日(水)の3日間は休診にさせて頂きます。
17日は台風のために、来院される患者さんもおそらく少ないのでは、と予想します。

2017-09-10

見た目のアンチエイジング2017

今日は、午前中の診療を終えてから本郷三丁目に向かい、東京大学での見た目のアンチエイジング研究会に行きました。
午後からのセッションを聴講しました。印象的だったのは・・・

1、現代人にはビタミンDが不足している。骨代謝の正常化のみならず、皮膚疾患との関連も示唆されている。ビタミンDを増やすためには、日光浴、鮭と青魚を食べる、サプリメントの摂取が必要である。光老化を避けるためにも日光浴は3~5分で十分であり、5分以上当たっても血中濃度は変わらない。

2、ミノキシジルは発毛効果が証明されている唯一の外用薬剤である。ミノキシジルはプロドラッグであり、表皮内の硫酸転移酵素によって、硫酸抱合を受けて薬理作用を発揮する。
この酵素活性が低い頭皮では、ミノキシジル外用の発毛効果が弱い。そのために臨床効果の個人差ある。

男性の薄毛にはフィナステリドやデュタステリドの内服が最も有効であり、ミノキシジル外用との併用が推奨されています。
一方、女性の薄毛に有効な内服薬は存在せず、やはりミノキシジル外用が唯一の治療法です。
ミノキシジルは処方薬ではなく、自費で購入することになります。男性用のOTCは1~5%濃度、女性用のOTCは1%濃度で市販されています。
当院では、女性用の2%濃度のロゲインという商品を1本5,000円で販売しています。(現在たまたま在庫切れで、アメリカから取り寄せ中です。今週中には入荷の見込みです。)

フレンチ・ディナー

昨夜は、京橋のフランス料理店でディナーの会がありました。普段滅多に口にしない美食と高級フランスワインの飲み放題で、至福の時間を過ごしました。
日常の摂生を解き抑制が外れ、ここぞとばかりに美酒を堪能しました。
会話も楽しかったのですが、最後の方はよく覚えていません。
今週はカロリーもワインも制限して、運動量を増やし活動量計とにらめっこします。

活動量計

1週間前の週末、東京マリオットホテルで「フレイルと漢方薬」についての講演会がありました。そこである「お土産」を頂きました。オムロン社の活動量計カロリスキャンです。
万歩計を進化させたような機械で、活動カロリー、総消費カロリー、脂肪燃焼量、歩数、距離、階段上り歩数、早歩き歩数が表示されます。さらにBluetooth通信でスマホにデータを転送し、日、週、月ごとにグラフ化します。私はこの1週間、就寝中と入浴時以外はずっと付けていました。
ダンスのレッスンを受けた日、東京まで出かけた日には、歩数や活動カロリーが多くなります。1週間を振り返ると、行動とデータが相関し納得ができます。
体重と脂肪率、筋肉量を量る体組成計に、さらに活動量計が加わり、私のオモチャが増えました。スマホとセットで楽しんでいます。

2017-08-30

初めてのタブレット

今日はスマホの機種変更と合わせて、タブレットを初めて買いました。
今までのスマホも不調があったわけではありませんが、写真の画質に不満がありました。ちなみにブログの写真はスマホではなくデジカメです。スマホで撮ってそのままアップできれば簡単ですので、2300万画素の機種に買い替えました。
一方、タブレットが欲しいと思ったのは、電子書籍を読みやすくしたかったからです。さらに最近は学会プログラムや抄録をアプリで閲覧できるようになっため、学会当日に分厚い抄録集を持って行く必要がなくなりました。地方への学会出張が身軽になりました。アプリの方が会場案内も分かりやすいので移動も楽です。スマホでは老眼に堪えるため、意を決して新しいスマホとタブレットをセットで買いました。

タブレットで今まで購入した書籍を読むと、画面に1ページあるいは見開きで2ページ分を見ることができて、実際の読書に近い感覚です。
ただし先刻、ブロガーのサイトにログインする際に操作に不慣れなため、誤って直近の記事を削除してしまいました。(ダンスの衣装を着た写真でした。)復元はできないようです。でも今は使い勝手が分かってきましたので、もう大丈夫です。
新しい2つの端末を手にしてワクワクしています。

2017-08-21

夏の終わりに

曇り空のお天気が続きます。蒸し暑いとはいえ、夏が去りつつあります。行楽地や帰省先から戻られ職場に復帰したり、子供たちは夏休みの宿題に取り掛かり新学期の準備を始めていることでしょう。
当院では相変わらず日々繁忙(今日の昼食も16時)とはいえ、私の心の中では忙しさのピークも一段落し、少し余裕が出てきました。
今朝、久しぶりに自宅の庭の花壇を見ました。夏も終わりながら、朝顔の花がたくさん咲いていました。10年位前、子供たちが家にいた頃に一度種を撒き、その後はほったらかしですが、毎年花が咲きます。
医院の花壇では、華やかなランタナが彩りを添えています。雨がたくさん降り、草花は喜んでいるようです。
秋が待ち遠しいです・・・。

2017-08-17

20日(日)の受付時間変更のお知らせ

次の日曜日20日は平常よりも1時間早く受付が終了になります。

オンライン受付は、9:00~10:00
窓口受付は、8:45~11:00

最後の患者さんの診療が終了次第、12:00前でも閉めさせて頂きます。
何卒ご了承ください。

お盆も明けて

長雨続きで、まるで梅雨のような気候ですね。8月も半分以上過ぎ去り、初秋の気配がします。今年の夏は短いようです。

さて当院では、先週に3日間休診した後は、今週は平常通りに診療しておりました。月、火、木とずっと100人以上の患者さんが来院され、混雑しておりました。
今でも午前中に混雑が集中し、そのため13時からの手術と14時からの午後の診療開始も押してしまいました。今週は皮膚悪性腫瘍の手術が2件あり、通常よりも所要時間が長くかかったのもあります。
昼食を食べたのは16時ごろでした。気候は夏らしくないものの、当院の診療は例年の如く「夏の皮膚科外来」です。
8月も残すところ2週間です。私にとってはもうちょっとの辛抱です。頑張ります。

2017-08-11

夏休み2017

9日(水)~11日(山の日)の3日間、夏休みを取らせて頂きました。2週間前に新車が納車されたので、私が運転して群馬県までドライブに行きました。この時期の高速道路は渋滞を覚悟しましたが、意外とスムーズで快適でした。
初日の行先は吹割の滝です。7年前に初めて行ったとき、滝の迫力と奇岩の光景に感動し、是非また来たいと思っていました。
この日は、運転中の外気温が一時40℃を示す猛暑でしたが、ここではマイナスイオンを浴びて涼みました。

泊ったのは川場温泉かやぶきの源泉宿です。懐かしい日本の原風景、田園にたたずむ茅葺の旅館ですが、館内では無人のカートが走りテーマパークのようでした。
愛車と初めてのツーショットです。

2日目は赤城自然園に行きました。赤城山中腹の手付かずの原生林と、計算されて造られた美しい庭園が見事に調和しています。園内を散策すると心身ともにリフレッシュできます。
ここから、草津温泉つつじ亭に向かいました。私の最もお気に入りの温泉宿で5回目の宿泊です。
草津の温泉の湯はPH1.7と強酸性でピリピリとした刺激がありますが、入浴後の肌はピーリングされたようにツルツルになります。湯質は日本一です。
ここの宿は料理も洗練されていて毎回感動します。女将は御年72歳ながら年齢不詳に見える美女です。スタッフのサービスも良いです。最もお勧めの宿です。
名残を惜しみつつ草津を出発して、前橋にいる長女のところに立ち寄ってから帰って来ました。
山の日の渋滞を覚悟しましたが、北関東自動車道を通り、前橋・柏間は何と2時間でJRよりも早かったです。愛車はアウトバーンを快適に走る仕様のためか、高速道路で実力を発揮する印象です。またドライブに行きたくなりました。

明日から休み明けの過酷な仕事が始まりますが、英気も養われたので頑張ります。